（通讯员 方斐）常德市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展理念，聚焦群众急难愁盼，建设为民、利民、便民医保，以全国机关党建优秀品牌“常医保 德服务”为载体，从制度创新、监管升级、服务优化三方面精准发力，用改革力度、监管深度和服务温度筑牢民生保障线，促进党建与医保业务深度融合。

        一、砥砺为民初心，破解医改难题

       面对医保基金安全、群众就医需求和医院发展需要三者之间的矛盾，常德市医保局聚焦提高群众门诊保障水平，做实分级诊疗，以城乡居民普通门诊综合改革为突破口，2024年7月起在常德市澧县19个镇街开展居民普通门诊“按人头包干付费”改革试点，探索基层医疗服务新范式，破解基层医改难题。

       （一）机制创新激发活力。一是建立“按人头包干付费”付费机制。对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用，超支不补，基层医疗机构主动控费提质，门诊就诊率同比提升35%，住院率同比下降48%。二是建立家庭医生签约服务激励机制，2024年签约覆盖率突破85%，慢性病规范管理率达92%。

       （二）多方共赢成效显著。一是群众得实惠。次均门诊自付费用降至8.5元，全年为参保居民节省医疗支出420万元。二是医院得发展。基层医疗机构门诊收入同比增长28%，人员绩效平均增幅达15%，村卫生室门诊就医人次同比增长150%。三是基金得安全。门诊统筹基金使用效率提升40%，住院人数同比下降了48%，医保支付的住院费用同比下降了50%，减少不合理医疗支出1700万元。

      （三）示范引领全省推广。改革经验获湖南省医保局和市委、市政府主要领导批示肯定。2025年，湖南省医保局将结合试点经验，出台《关于深化基层门诊统筹综合改革试点的通知》，在全省范围内选择基础较好的区县扩大试点范围。

       二、彰显利民担当，守牢监管底线

       将“打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”目标融入基金监管全过程，深化医保基金管理突出问题集中整治专项行动，形成党建引领、能力筑基、创新驱动的监管新模式。

       （一）党建引领铸忠诚。一是政治学习常态化。深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，组织理论宣讲，开展党纪学习教育和深入中央八项规定精神学习教育，加强“清廉医保”阵地建设，强化监管队伍政治意识与廉政风险意识。二是政策法规全贯通。依托“医保大讲堂”“一月一课一片一实践”等活动常态化组织《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规培训，2024年开展业务测试10余次，确保监管人员政策掌握“零偏差”。常德市医保局自成立以来，全市医保基金监管队伍未发生一起违纪违法案件，10余名党员干部在国家和省级飞检中获评“优秀个人”。

       （二）能力筑基强本领。一是调研能力强化。深化“四下基层”实践，2024年以来局领导带队调研30余次，解决问题71个，发表基金监管内参信息、调研文章10余篇，推动监管政策精准落地。二是执法技能升级。制定行政执法“四项制度”，规范执法流程；开展飞检督导专项培训和以检代训，2022年以来培养具备国家、省级飞检经验的骨干10余名，行政执法资格考试通过率达100%，全市持证执法人员达297名。三是智能监管赋能。建立医保基金核查和大数据中心，运用大数据分析锁定分解住院、诱导诊疗等违规线索，2024年通过智能系统筛查问题线索3200余条，飞检精准率提升40%。2023年以来追回医保基金9700万元，连续获评全省“基金监管表现突出地区”，监管效能稳居全省前列。

        （三）创新驱动提质效。一是网格化管理全覆盖。市城区推进经办“一体化”管理，实施定点医药机构“网格化”监管，划分责任片区，党员带头包保重点定点医药机构，实现监管责任零缺失、检查无盲区，2024年覆盖医疗机构122家、药店1011家。二是信用体系强约束。建立医保医师、药师动态信用评级机制，将信用评价与职称晋升、协议续签挂钩，2024年公示49家定点医药机构的医保信用评价，倒逼行业自律。三是队伍培养长效化。推行干部交流轮岗制度，提拔重用一线监管干部12人；实施“青蓝工程”，以老带新培养复合型人才，专职监管人员增至77人，专业化水平显著提升。“常医保 德服务——锻造医保基金监管“三有”队伍”获湖南省机关党建工作创新交流展示优秀项目。

        三、优化便民服务，提升民生温度

       以群众办事“零障碍”为目标，构建“四级经办服务体系”，持续推行“综合柜员制”改革，通过流程优化、数字赋能、基层延伸三大路径，打造“一窗受理、全市通办”的高效服务模式，切实提升群众获得感与满意度。

       （一）流程优化破壁垒。一是推行“综合柜员制”改革。整合窗口为6个无差别综合窗口，下沉35项服务事项，实现“前台综合受理、后台分类审批”。落实“三减”“四最”，材料精简45%，办理时限压缩60%。二是线上经办便捷化。39项高频业务实现“网上办”，日均减少现场排队量40%。三是跨区域服务协同。实施“湘鄂跨省服务联盟”，推动医保服务“跨省通办”，开通高血压、糖尿病、尿毒症等15个门诊慢特病跨省直接结算病种，2024年减少群众跨省就医垫资1.2亿元。

       （二）数字赋能增便利。一是全场景应用体系。建成“医保码+移动支付+电子处方”全流程服务，68家定点医疗机构实现电子票据管理，19家医院上线“刷脸就医”，人均减少排队时长40分钟。二是智能审核提速。依托湖南省医保信息平台，实现10种门诊慢特病待遇“线上申报、智能审核”，办理时效从30天压缩至3个工作日，群众“零跑腿”办结率达95%。

       （三）基层延伸暖民心。一是四级经办服务体系全覆盖。在2263个村（社区）设立“医保服务站”，下沉23项高频服务事项，2024年帮代办业务12.6万件，农村政策知晓率提升至89%。二是精准服务特殊群体。设立“老年服务专窗”，提供方言导办、上门帮办服务，累计服务老年群体3.2万人次，满意度达98.6%。经验获《湖南日报》、常德市委内刊推介，形成“小窗口服务大民生”品牌效应。

常德市医疗保障局将凝心聚力，开拓进取，持续以改革破解民生难题，以创新提升服务效能，以务实赢得群众满意，不断深化“常医保 德服务”党建品牌建设，奋力谱写新时代常德医保事业高质量发展新篇章。